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图源罗家英微博

日前，知名香港演员罗家英在接受采访时，自曝前列腺癌复发引发关注。他坦言最多可能只剩八至九年生命，更令他困扰的是身体变化——切除前列腺后性功能丧失，注射女性荷尔蒙针后又进一步导致“性趣全无”。罗家英的困境揭示了前列腺癌这一“退休癌”对老年男性的多重威胁。那么，前列腺癌到底有哪些特点，治疗中又有哪些需要了解的细节？为此，我们采访了重庆医科大学附属第二医院泌尿外科副主任梁培禾教授。

前列腺癌有多种治疗手段

具体选择因人而异

前列腺癌主要发生于老年男性，随着年龄的增长发病率逐渐增高，因此又被称为“退休癌”。随着全球老龄化加速和人均寿命的提高，前列腺癌已经成为老年男性健康的主要威胁之一。前列腺癌早期可能没有明显的症状，或者仅有类似良性前列腺增生的排尿症状，如尿频、尿急、尿等待、尿线变细等，所以容易被忽视。

梁培禾教授指出，面对前列腺癌，并非只有“一刀切”或放化疗两条路，医生会根据患者的病情、身体状况等制定个性化的治疗方案，主要包括：

●等待观察+主动监测：适合早期、低危患者，或预期寿命较短，非前列腺癌致死风险更高的患者。简单说就是发现肿瘤后不立即治疗，避免过度治疗对生活质量的影响。但是，观察并非完全不管，需要严密监测，定期复查，肿瘤出现进展时及时治疗。

●根治性前列腺切除手术：如果肿瘤没有转移或转移病灶很少（寡转移），患者身体也能耐受手术，且预期寿命超过10年，可考虑进行手术，争取彻底切除肿瘤。

●放疗：适用于病灶局限性患者，尤其是身体不耐受手术，或预期寿命相对较短的患者，对这类患者，放疗是适合的选择。

●内分泌治疗：若患者已经发生转移、年龄较大，或者不愿手术、放疗等，内分泌治疗是最重要的治疗方式。此外，它也常和其他治疗配合使用，比如用于根治手术、放疗前/后的辅助治疗，以及肿瘤负荷较大时，可能会联合化疗。

●此外，还有前列腺癌冷冻消融、高能聚焦超声、射频、放射性同位素药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂等，医生会根据患者具体情况选择使用。

抗癌为啥要打“女性荷尔蒙针”？

梁培禾教授指出，罗家英提到的“女性荷尔蒙针”，准确的描述应该是前列腺癌治疗中常用的内分泌治疗，“原理很简单，前列腺癌细胞的生长离不开雄激素（睾酮），就像‘庄稼需要肥料’。因此，通过药物降低体内睾酮水平，或阻断睾酮的作用，就能抑制肿瘤生长。”。

梁培禾教授介绍，“切除睾丸可以控制前列腺癌”获得了1966年诺贝尔生理学或医学奖。不过，目前已可以不再通过手术，而是定期注射药物使睾丸丧失功能。对于身体其他部位（如肾上腺）来源的雄激素，则可通过口服药物阻断其作用，近年来，大量新药的出现大幅延缓了内分泌治疗“耐药性”。

不过，这种治疗确实可能带来一些副作用：比如体型改变（如乳房增大），皮肤变细腻，甚至性格、脾气变化，药物还可能影响肝功能，出现皮疹、神经系统症状等。好在随着医学的进步，目前可供选择的药物有多种，也能针对这些副反应进行相应的治疗。

梁培禾教授分析，罗家英提到的“女性荷尔蒙”，即女性激素或雌激素，确实能抑制前列腺癌的生长，但因其副作用目前很少应用。因此这里可能是指内分泌治疗后，因为雄激素水平大幅度下降，而出现的一些“女性”效应。

需要提醒的是，接受治疗期间一定要定期做相关检查，如前列腺特异性抗原（PSA）、肝肾功能、电解质等，发现问题及时处理，就能避免严重后果。

切除前列腺会导致“性趣全无”？

真相是这样的

罗家英提到因切除前列腺而“性趣全无”，这让很多人担心：前列腺切除会影响性功能吗？

梁培禾介绍，其实，“性趣（性欲）”与“勃起功能”“早泄”等常提到的性功能障碍有关，但属于独立的问题。单纯的前列腺根治性切除手术，并不会直接导致“性趣全无”——因为手术不影响睾丸，而睾丸是分泌雄激素的“主力”，雄激素水平正常，从生理角度讲，手术就不会影响性欲。

有患者术后会出现勃起问题，这是因为控制勃起的神经和血管紧贴前列腺旁，术中可能会损伤这些神经血管，导致部分患者术后勃起功能下降。不过现在技术已很成熟，尤其是近年达芬奇机器人手术的应用，医生可根据患者情况，进行保留血管神经束的手术方式，最大程度保护勃起功能。此外，即使术后勃起功能受影响，目前也可以通过阴茎支撑体植入手术解决。

此外，前列腺“扼守”着精液射出的通道，根治手术切除后，患者假如勃起功能未受损，可以进行性生活，虽然射精的快感可能仍然存在，但却不会有精液射出。

那为什么有人术后会“性趣全无”？可能多是因为术后为了降低复发率，联合了内分泌治疗，会降低体内雄激素水平，而雄激素是维持性欲的重要因素，这时才可能出现性欲减退。此外，勃起功能受损、不射精等性功能障碍，反过来也可能减弱患者对性活动的兴趣。

哪些人要重点警惕前列腺癌？早筛查是关键

前列腺癌的发生和多种因素相关，以下人群要格外注意：

●年龄≥50岁的中老年男性；

●有前列腺癌家族史者；

●长期高脂肪饮食、肥胖人群；

●久坐不动、缺乏运动者；

●长期接触化学物质者。

前列腺癌的发生，和种族、遗传、环境、饮食，以及一些疾病（糖尿病、代谢综合征等）有关。目前，还没有直接预防前列腺癌的方法，据说番茄、大豆、绿茶等食品是前列腺疾病的保护性因素，但缺乏高质量的证据，更为重要的是保持良好的健康习惯：比如饮食多样化、营养均衡，坚持运动，控制体重等。

最为重要的是“三早”——早筛查、早发现、早治疗。50岁以上男性建议定期做前列腺特异性抗原（PSA）检查和直肠指检，如果有家族史，应该提前到45岁开始关注。这能帮助早期发现病变，大大提高治疗效果和生活质量。

前列腺癌虽然高发，但并不可怕。了解它的特点，做好筛查，选对治疗方案，即使患病也能有较好的生活质量，像开篇讲到，罗家英先生已经复发4次，也仍然还有8—9年生命。